Нарушения походки

Разработано несколько схем классификации нарушений походки: их можно классифицировать по уровень сложности нервной системы - нижний, средний и высший уровень; анатомическое расположение поражений (т. е. мозжечок, лобная доля и т. д.); по вызывать (то есть сосудистые заболевания, дегенеративный паркинсонизм, спиноцеребеллярные атаксии) и, наконец, его клиническая феноменология (т. е. атаксия, паркинсонизм, дискинезия). Нарушения походки также можно подразделить на постоянные (появляющиеся всякий раз, когда пациент ходит) или эпизодические, такие как семенящая походка и застывание. 

Большинство нарушений походки можно диагностировать и классифицировать после получения хорошего анамнеза и проведения подробного физического и неврологического обследования, включая наблюдение за походкой. Для многих диагноз может быть простым из-за определенных моделей шагания, таких как широкая база и различная длина шага и скорость при атаксической походке, медленные, мелкие шаркающие шаги с уменьшенным размахом рук при паркинсонической походке и те, которые вызваны спастичностью, слабостью и потерей чувствительности. Однако в некоторых случаях причина не ясна и, по-видимому, принимает черты нескольких типов проблем и анатомических истоков (многофакторные нарушения походки) или имеет странный характер, и диагноз не ясен. Некоторые из тех, у кого странные черты, могут иметь функциональную этиологию. 

Подробная оценка с помощью амбулаторных устройств для мониторинга походки, ковриков для ходьбы или в сложной лаборатории походки оправдана для постановки диагноза в некоторых случаях перед операцией, чтобы помочь задокументировать или выявить нарушения, задокументировать незначительные изменения с течением времени и для терапевтического эффекта, хотя они больше используются как исследовательский инструмент. Носимые устройства приобретают все больший интерес для оценки проблем походки и падений. Когнитивная оценка и оценка риска падений являются неотъемлемой частью оценки пациента с нарушением походки, включая внутренние и внешние факторы риска. 

Лечение нарушений походки зависит от основной причины. Важно просмотреть список лекарств пациента, чтобы убедиться, что проблема не вызвана лекарственными средствами, например, лекарственным паркинсонизмом, связанным с антипсихотиками. Лечение должно включать активные вмешательства для снижения риска падения, которые могут включать медицинские (при спастичности, дистонии, паркинсонизме или хорее), хирургические и физиотерапевтические вмешательства, которые обычно проводятся одновременно.

Предоставлено Ниром Гилади, доктором медицины
Директор отделения двигательных расстройств
Отделение неврологии, отделение MD
Тель-Авив, Израиль

Обновления 2019 г. Предоставлено:
Стюарт Фактор, DO
Директор программы по расстройствам движения, Медицинская школа Университета Эмори
Атланта, Джорджия, США

Брэндон Бартон, доктор медицины
Доцент Медицинского центра Университета Раша
Чикаго, Иллинойс