ТОМ 29, ВЫПУСК 4 • ДЕКАБРЬ 2025.
На пути к адаптивной глубокой стимуляции головного мозга для лечения немоторных симптомов болезни Паркинсона?
Каково влияние глубокой стимуляции мозга (DBS) на немоторные симптомы болезни Паркинсона?
Немоторные симптомы распространены, приводят к инвалидности и трудно поддаются лечению на всех стадиях болезни Паркинсона (БП). В настоящее время глубокая стимуляция мозга (DBS) приносит пользу лишь в некоторых немоторных областях, таких как расстройства контроля импульсов (ICD) и сон у части пациентов, в то время как немоторные симптомы остаются неизменными у большинства пациентов. DBS также может вызывать немоторные побочные эффекты, такие как апатия и гипомания.
Что такое адаптивная глубокая стимуляция мозга (DBS)?
Адаптивная глубокая стимуляция мозга (aDBS) использует возможности нейростимуляторов нового поколения по «сенсорному» распознаванию локальных потенциалов поля (LFP), содержащих нейрофизиологические биомаркеры («физиомаркеры»), отражающие тяжесть симптомов. Управляющие стратегии, или «алгоритмы aDBS», определяют, как параметры стимуляции реагируют на динамику нейронного сигнала, замыкая цикл между мозгом и устройством. За последнее десятилетие такие алгоритмы aDBS продемонстрировали способность снижать вызванные стимуляцией двигательные побочные эффекты и улучшать подавление двигательных симптомов.
Каким образом aDBS может улучшить немоторные симптомы?
Тяжесть немоторных симптомов варьируется во временных масштабах от месяцев (когнитивные функции, настроение, сон) до одного дня (усталость, боль, тревожность в состоянии «выключения»). Целевые структуры DBS являются важными узлами в немоторных цепях, но немоторные эффекты DBS зависят от места и интенсивности стимуляции. Например, депрессивное настроение, по-видимому, наиболее эффективно при стимуляции вентральной части субталамического ядра (STN). Однако «чрезмерная стимуляция» вентральной части STN может чрезмерно повысить настроение и вызвать (гипо)манию. Адаптивная DBS может объяснить эту временную и пространственную динамику немоторных симптомов.
Текущее состояние немоторных физиомаркеров?
В заключение следует отметить, что в ходе долговременного наблюдения за пациентами в естественных условиях с включенной стимуляцией, необходимой для применения aDBS, не было установлено никаких немоторных субкортикальных физиомаркеров. Анализ на групповом уровне показал, что низкочастотная мощность базальных ганглиев в тета-альфа диапазоне связана со многими нейропсихиатрическими симптомами, что позволяет предположить, что она может быть одним из наиболее перспективных физиомаркеров для немоторной aDBS.
Как может выглядеть будущая немоторная активная стимуляция глубоких структур мозга?
Оптимальное место стимуляции и регистрации двигательных симптомов не совпадает с таковым для большинства немоторных симптомов. Поэтому для развития немоторной стимуляции глубокого стимуляционного мозга (aDBS) может потребоваться значительный отход от дорсолатеральной моторной области субталамуса (STN) и бета-основанных моторных биомаркеров. Таким образом, регистрация и стимуляция могут быть распространены на: (i) различные функциональные субдомены STN, (ii) структуры вдоль хода электрода DBS или (iii) структуры, расположенные на расстоянии от электрода DBS (например, кора головного мозга). Дополнительные внешние носимые датчики могут быть мультиплексированы с этими нейронными сигналами для улучшения декодирования немоторных симптомов. Для обеспечения адекватной стимуляции в разных местах может потребоваться параллельное выполнение нескольких независимых алгоритмов aDBS.
Какие проблемы?
Разработка немоторной активной глубокой стимуляции мозга (aDBS) требует технических инноваций, таких как электроды DBS с повышенной детализацией, и нейростимуляторы со сложными возможностями, включая многоточечное зондирование, сложные алгоритмы aDBS и универсальный выходной сигнал стимуляции. Будущие исследования немоторных физиомаркеров должны использовать достижения в области экологических моментальных оценок и домашнего мониторинга для создания надежных, естественных, специфичных для пациента физиомаркеров. Для обеспечения управляемости немоторной aDBS автоматизация и простота программирования должны стать центральным принципом разработки. Немоторная aDBS сопряжена с этическими проблемами, касающимися безопасности пациента, конфиденциальности, автономии и самосознания.
Читать далее Движение вперед: